Bronchoskopie
Die geplante Bronchoskopie erfolgte komplikationsfrei am XX. Der postinterventionelle Verlauf blieb unauffällig. Die mikrobiologischen und zytologischen Untersuchungen erbrachten keinen wegweisenden Befund hinsichtlich des Nachweises z.B. einer Sarkoidose bzw. einer malignen Grunderkrankung bei repräsentativ gewonnenem Lymphknotenaspirat.Sono Abdomen:
Normalbefund
Abdomen Sonographie:
Muster #1:
Leber: Normal groß und regelrecht konfiguriert, soweit beurteilbar homogene echonormale Parenchymstruktur, keine fokalen Läsionen, unauffällige Gefäßarchitektur.Muster#2:
Abdomen Sono Vorlage:
Leber normalgroß, homogene, normale Reflexstruktur. Rand spitzwinklig. Gallenblase normalgroß, ohne Steinnachweis, Wand nicht verdickt. Gallenwege intra- und extrahepatisch nicht erweitert. Pankreas normalgroß, Reflexstruktur normal, Gang nicht erweitert. Nieren bds. normalgroß, nicht gestaut, altersgerechtes Parenchym-Pyelon-Verhältnis. Milz normalgroß, homogene Struktur. Keine freie Flüssigkeit. Keine paraaortalen LK. Aorta unauffällig. Blase, soweit beurteilbar, unauffällig.
Muster#3 (OÄ. K.):
Leber homogen, keine fokalen Läsionen, GB unauffällig, intra- und extrahepatische Gallenwege nicht erweitert. Milz eher klein. Nieren bds. nur gering parenchymverschmälert, 2 kortikale Zysten li bis 1,5cm Durchmesser. Kein Stau. VCI 18mm ohne Atemmodulation. Aorta nicht dilatiert. Pankreas lipomatös. HB entleert, keine freie intraabdominelle Flüssigkeit. Leber feinknotig verdichtet, unruhige Oberfläche, Gefäß in der Peripherie rarifiziert. GB gefüllt, Wand regelrecht, frgl. kleines schattengebendes Konkrement im Infundibulum. Milz normal groß. Pankreas: nur Corpus einzusehen. Lipomatose. VCI 23mm mit Atemmodulation < 50%. Nieren bds. normal groß, kein Stau. Ausgeprägter Meteorismus bei hochdosierter Lactulose-Therapie. Soweit einzusehen, keine freie intraabdominelle Flüssigkeit
Pathologische Sono Befunde:
1. Cholecystolithiasis - einige bis 10 mm große kalkdichte schattengebende Steine mit dorsalem Schallschatten
2. keine Gallengangsektasie - kaum Darstellung möglich
3. übrige Abdomen-Sonographie unauffällig.
Unkomplizierte Nierenzyste: Eine echofreie, homogene, XX mm große, scharf begrenzte und runde Zyste im (oberen/mittleren/unteren) Drittel der (rechten/linken) Niere. Ansonsten Nieren gut beurteilbar und orthotop gelegen, normale Organgröße, Parenchymsaum altersentsprechend, glatte Organkontur, kein Harnstau.
Aszites: Nachweis einer (kleinen/mittleren/großen) Menge freier Flüssigkeit perihepatisch, perisplenisch, im rechten Unterbauch, im linken Unterbauch, im gesamten Abdomen.
Prostatavergrößerung: Prostata vergrößert auf >25 ml. Prostata gut beurteilbar, regelmäßig und gut abgrenzbare Lappen, echoarm und homogen.
Ovarialzyste (Eierstockzyste):
- Große intraabdominellen RF von ca. 30 cm x 30cm, von zystischer Konsistenz, kapsuliert, mit echoreichem Inhalt.
- Große mehrkammerige zystische Raumforderung, ca. 23 cm , glatt begrenzt, mit minimlaer binnenecho-Strukturt, ohne Vaskularisation am ehesten kystom !! muzinös evtl ??
Duplex-Sonographie:
Echokardiographie
Transthorakale Echokardiografie vom 05.12.2024:
- zufriedenstellende Schallbarkeit.
SR, HF ca. 60/min.
Linkes Herz:
- normale systolische LV-Funktion des leicht hypertrophierten (IVSed/HWed 11/11 mm), nicht dilatierten linken Ventrikels (LVEDD 42 mm), ohne erkennbare regionale Wandbewegungsstörungen in Ruhe, EF nach Simpson mp 60%, MAPSE 17 mm, SV: 68ml, CO: 4,8 l/min, HI: 2,7 l/min/m².
- LA normal groß / mittelgradig dilatiert (LAVI: 32 ml/m²), LA/Ao 1,3 (AoW 2,9 cm, LA: 3,8 cm).
- Hinweis auf diastolische Funktionsstörung (E/A 1,0; E Vmax 51 cm/s, [E`lateral= 6 cm/s , E/E´lateral = 8] ; [E`septal= 6 cm/s , E/E´septal = 8]).
- Aortenklappe: leicht sklerosiert, tricuspid, ohne Stenose (dPmean 3 mmHg, Vmax 114 cm/s, AÖF nach KG von 2,8 cm²), mit geringer AI (PHT 700 ms).
- Mitralklappe: leicht sklerosiert mit geringer MI ohne Stenose (MPG 1mmHg).
Rechtes Herz:
- RV-Funktion visuell normal, TAPSE 25 mm.
- Trikuspidalklappeninsuffizienz Grad I°, (sPAP 33 mmHg + ZVD, Vmax 2,9 cm/s).
- Pulmonalklappe: funktionell unauffällig, mit geringer PI.
- RA und RV visuell normal groß / RA mittelgradig dilatiert (RAVI: 32 ml/m²). RV visuell in der Norm. RV dilattiert (bas. XX mm, mid. XX mm, läng. XX mm).
Sonstiges:
- Vorhofseptum intakt.
- V. cava kollaptisch.
- Ao. ascendens in der Norm (3,3 cm).
- Kein Perikarderguss.
- Keine Pleuraergüße bds.
Version 1: (OÄ C. Kleinecke):
Version 2: Transthorale Echokardiographie (TTE)
Linke Herzhöhlen:
Normal großer (LVEDd XXmm), nicht hypertrophierter (IVSd XXmm, LVPWd XXmm) linker Ventrikel mit guter systolischer Funktion (EF nach Simpson XX%). Visuell keine regionalen Wandbewegungsstörungen. Linker Vorhof normal groß (LAVI XX ml/m²).
Diastolische Funktion: Keine Hinweise für erhöhte enddiastolische Füllungsdrücke. (E‘ septal XX; E‘ lateral XX; E/E´ XX; E/A XX).
Rechte Herzhöhlen: Rechter Ventrikel normal groß (RV<LV; basaler RVEDd XX mm), normale Wanddicke (RV Wand XX mm), gute systolische Funktion (TAPSE XX mm). Rechter Vorhof normal groß (RAVI XX ml/m²; Norm: 15-27 ml/m² bzw. < 18cm²).
Mitralklappe: zart, gut öffnend, keine Stenose, keine Insuffizienz.
Aortenklappe: zart, gut öffnend, trikuspid, keine Stenose (dPmax XX mmHg; dPmean XX mmHg; Vmax XXm/s), keine Insuffizienz. Aortenwurzel XX mm und Aorta ascendens XX mm normal weit.
Pulmonalklappe: zart, gut öffnend, keine Stenose oder Insuffizienz.
Trikuspidalklappe: zart, gut öffnend, keine Stenose, keine Insuffizienz. Der systolische PAP kann bei fehlender Trikuspidalinsuffizienz nicht bestimmt werden. / Der systolische PAP beträgt etwa XX mmHg+ZVD (TR Vmax m/s).
Vena cava inferior: cava Diameter XX mm, gute Atemmodulation.
Perikard: Kein Perikarderguss.
Beurteilung:
– gute systolische Funktion des linken und rechten Ventrikels
– kein Nachweis einer diastolischen Funktionsstörung des linken Ventrikels– kein Nachweis relevanter Klappenvitien
Ruhe EKG
SR/VHF/AT, SM-EKG, XXbpm, XT, QRS-Achse XX°, PQ XXXms, QRS XXms, QT XXms, QTc XXms, RS-Umschlag in VX, keine Erregungsausbreitungs-und Erregungsrückbildungsstörungen/kein Hinweis auf eine Präexzitation.
Version 3: Transthorale Echokardiographie (TTE) (OA Ald. Ahmetovic.) :
Version 4: (OA C. Gerspacher) : Transthorale Echokardiographie (TTE)
Version 4: (OA J. Bilger) : Transthorale Echokardiographie (TTE)
Normal grosser linker Ventrikel ohne Hypertrophiezeichen. Normale LV-Funktion, keine regionalen Wandbewegungsstörungen. Rechter Ventrikekl normal gross und gut Pumpend (TAPSA >25mm).
Keine MI, keine TI, keine AI. LA und RA normal gross. Leichte diastolische Funktionsstörung (E/A 0m,8)
Kein Perikarderguss, VCI normal eit und atemvariabel
Beurteilung: Altersentsprechender Normalbefund.
Empfehlung: Ambulante Myokardszintigrafie empfohlen zum Ausschluß induzierbare Ischämie bei atypischen Bewschwerden.WV mit Befunden falls pathologisch
Keine MI, keine TI, keine AI. LA und RA normal gross. Leichte diastolische Funktionsstörung (E/A 0m,8)
Kein Perikarderguss, VCI normal eit und atemvariabel
Beurteilung: Altersentsprechender Normalbefund.
Version 5: (LOA C. Götz) : Transthorale Echokardiographie (TTE)
Transthorakale Echokardiographie vom 05.12.2024:Gute syst. LV-Funktion (EF 72%) ohne reg. WBS. Gute RV-Funktion (TAPSE 20 mm). Diast. Störung Stad. I. Normale Dimensionen (LAVI 14 ml/m², keine LVH). SR mit A-Welle. MI-I°, AK unauffällig, TI-I° (syst. PAP ca. 20 mmHg+ZVD). Kein PE. VCI schlank. -> Normalbefund.
Version 5: (OÄ JJ) : Transthorale Echokardiographie (TTE)
Transthorakale Echokardiographie vom 05.12.2024:SR, HF /min. Linkes Herz: normale systolische LV-Funktion des nicht hypertrophierten (IVSed/HWed xx/xx mm), nicht dilatierten linken Ventrikels (LVEDD xx mm), LV-EF visuell 60%. Normal großer linker Vorhof (LAVI bp xx ml/m²). Keine diastolische Funktionsstörung. Aortenklappe: zart, keine Stenose (dPmean xx mmHg), keine Insuffizienz darstellbar. Mitralklappeninsuffizienz I°. Rechtes Herz: kein Anhalt für pulmonale Hypertonie (sPAP xx mmHg + ZVD). Trikuspidalklappeninsuffizienz I°. Pulmonalklappe: o.B. RA und RV in der Norm. RV-Funktion visuell normal (TAPSE xx mm). Kein Perikarderguß. Vena cava nicht dilatiert und atemmoduliert. Aorta ascendens nicht erweitert.
Version 6: (OÄ Ayati) : Transthorale Echokardiographie (TTE)
Transthorakale Echokardiographie vom 05.12.2024 :Indikation: XXXXRhythmus: SR, xxx/min. /// VHF xxx/min.LV: normal größer (LVEDD xx mm) nicht hypertrophierter LV (IVSd xx mm) mit normaler LV-Funktion (EF ca. 65%). Keine RWBS. Diastolische Funktiosnstörung xxx, (E/A xxx, E/E' xxx).RV: normale Funktion. Kein Zeichen einer Rechtsherzbelastung.AK: funktionell und anatomisch normal. /// Klappe verkalkt im Sinne einer xxxxgradigen AS (Vmax xxx m/s;; MPG xxx mmHg), AI xxx, PHT xxx ms.//// kein relevante Vitien.MK: funktionell und anatomisch normal. /// Klappe verkalkt, Zeichnen einer xxgradigen MS (MPG xx mmHg) ggf. xxgradiegen MI. /// Ringdilatation.TK: anatomisch normal, physiologische TI (sPAP xx mmHg zzgl. ZVD) /// Nicht messbare RA/RV-Gradienten.PK: physiologische PI.Vorhöfe: beide normal groß /// leicht vergrößert, LA Länge xx mm.Kein PE, VCI normal weit atemmoduliert, Ao asc. normal breit.
Version 7: (FA Kost. Gianna.) : Transthorale Echokardiographie (TTE)
ODER
ODER
Beurteilung: Diast. Dysfunktion II, gute syst. LV Funktion - ODER hypertensive Herzkrankheit mit erhaltener Pumpfunktion.
Empfehlung: Konservativ
Transösophageale echokardiographie (TEE)
Mitralklappe: Zart, ohne höhergradigem Vitiennachweis. Keine endokarditischen Vegetationen.
Trikuspidalklappe: Zart ohne höhergradigem Vitiennachweis. Keine endokarditischen Vegetationen.
Pulmonalklappe: Zart, ohne höhergradigem Vitiennachweis. Keine endokarditischen Vegetationen.
Aorta: Aortenwurzel (XX), Aorta ascendens (XX), Aorta descendens (XX) und Aortenbogen im einsehbaren Bereich normal weit, bis auf einzelne Plaques unauffällig.
Zusatz bei Vitien:
Aortenstenose: Dgmax: XX mmHg / DGmean XX mmHg, transvalvulärer Geschwindigkeits-Gradient (XX m/sec), KÖF planimetrisch/nach Kontinuitätsgleichung(XXcm2).
Aorteninsuffizienz: Mechanismus: XX, Beschreibung des Jets, VC XX. Jet/LVOT XX%, PHT XX ms), pandiastolische Flussumkehr in Aorta thoracalis Ja /Nein
Mitralstenose: mittlerer Gradient XX mmHg), KÖF nach PHT und planimetrisch XX cm2)
Mitralinsuffizienz: Ringweite XX mm, Mechanismus, Beschreibung des Jets, EROA XX mm2, Reg-Vol XX ml, VC XX mm, Flussumkehr in Pulmonalvenen ja /nein.
KEIN Nachweis echoarmer, frei flottierender Strukturen im Sinne endokarditischer Vegetationen an den Herzklappen. Keine abzessverdächtigen Areale.
LZ-EKG
Normofrequenter Sinusrhythmus mit erhaltener circadianer Rhythmik (max. XX/min; im Mittel XX/min; min. XX/min). Keine relevanten Bradykardien, Blockierungen oder Pausen. 0 VES. 0 Couplets. 0 VTs.Ergometrie
Indikation: XXUntersuchung: Stufenweise Belastung für jeweils 2 Minuten in 25-Watt-Schritten bis maximal XX Watt, danach Abbruch, Grund: EKG-Veränderungen/ Angina pectoris Beschwerden/ Dyspnoe/ Schwindel/ Erschöpfung/ Knieschmerzen/ maximale Belastung erreicht/ etc.
Anstieg der Herzfrequenz von XX/min auf XX/min und Blutdruck-Veränderung von XX mmHg auf XX mmHg.
Keine Angina pectoris Beschwerden unter Belastung und in der Postbelastungsphase. Keine Schwindelsymptomatik / Typische Angina pectoris Beschwerden (mit Ausstrahlung nach XX) während der Belastung, rasche Regredienz in der Postbelastungsphase.
Regelrechter Frequenzanstieg/ Zögerlicher Frequenzanstieg unter Betablockade. Normotones/ Hypertensives Blutdruck-Verhalten.
Keine ischämietypischen Endstreckenveränderungen sowie kein Nachweis höhergradiger Herzrhythmusstörungen unter Belastung sowie in der Postbelastungsphase. / Während der Belastung Nachweis deszendierender/ horizontaler / (aszendierender) ST-Strecken-Senkungen bis maximal XXmV/mit Überschreiten des Signifikanzniveaus in den Ableitungen XXX. Vollständige Regredienz in der Postbelastungsphase. / Gehäuft monomorphe/ polymorphe VES während der Belasung/ in der Postbelastungsphase.
Beurteilung: Bei (nicht) erreichter Zielfrequenz und eingeschränkter / guter/ altersentsprechender körperlicher Belastbarkeit klinisch und elektrokardiographisch kein Ischämienachweis führbar. / Klinisch kein Ischämienachweis führbar, elektrokardiographisch jedoch pathologische Ergometrie (bei signifikanten ST-Strecken-Senkungen in den Ableitungen XXX). / Elektrokardiographisch kein Ischämmienachweis führt, klinisch jedoch pathologische Belastungsergometrie (bei typischen AP-Beschwerden).
MET erreicht: XX
MET Sollwert: XXChronotope Kompetenz: XX%
Kipptisch
20min Liegen, 70° aufrechte Position 20min, 70° aufrechte Position nach Provokation mittels XX Hub Nitro.Beurteilung: Im Rahmen der Kipptischuntersuchung zeigen sich keine Hinweise auf eine vasodepressive oder cardioinhibitorische Symptomatik. Patient blieb symptomfrei.
RR Puls Symptome
Liegend
0 min
5 min
10 min
Aufrichten 60-70%
0 min
2 min Keine Beschwerde
4 min
6 min Keine Beschwerde
8 min
10 min Keine Beschwerde
12 min
15 min Keine Beschwerde
18 min
20 min Keine Beschwerde
Provokation (Nitro)
0 min Keine Beschwerde
2 min
4 min Keine Beschwerde
6 min
8 min Keine Beschwerde
10 min
12 min Keine Beschwerde
15 min
18 min Keine Beschwerde
20 min
Transthorakale Echokardiografie am 25.01.2024:
Untersuchung im SR @@@ perm. VHF mit VVI RV
Stimulation,
@@@ mit guter Schallbarkeit
@@@ mit zufriedenstellender Schallbarkeit
@@@, mit erheblich eingeschränkter Schallbarkeit bei Adipositas, insbesondere .
. . parasternal.
Pumpfunktion:
- Global normale systolische linksventrikuläre
Funktion ohne erkennbare regionale Wandbewegungsstörungen in Ruhe, EF visuell
ca. 55-60 %, EF nach Teichholz 52%, EF nach Simpson monoplan
@@@ biplan 60 %.
- Normale systolische rechtsventrikuläre Funktion,
(TAPSE ca. 20 mm (Norm > 16 mm), FAC 35 %)
@@@ visuell.
Hämodynamik:
- Linker Ventrikel (über Aortenklappe): LVOT 18
mm, VTI (AV) 24 cm, VTI (LVOT) 23 cm, Herzfrequenz 56/min. Somit errechnet sich
ein Schlagvolumen des linken Ventrikels von 60 ml und ein Herzminutenvolumen
von 3,4 Liter/min, sowie ein Herzindex von 1,9 (l/min)/m².
Diastolische
Funktion:
- SR, normale diastolische Funktion
@@@ Hinweis auf diastolische Funktionsstörung Grad I° (E/A 0,9 + E Vmax 100
cm/s + E/e´ lat. 10 + LAVi < 34 ml/m² und TR nicht messbar @@@ TR < 2,8
m/s)
@@@ die diastolische Funktion wurde nicht beurteilt.
@@@ - Unter VFH keine A-Welle abgrenzbar.
Dimensionen:
- Linker Vorhof normal dimensioniert
@@@ grenzwertig dilatiert (22 cm², Vol 67 ml bzw. LAVi 37 ml/m²).
@@@ keine valide Messung des LAVi möglich.
- Rechter Vorhof normal dimensioniert
@@@ grenzwertig dilatiert (17 cm², Vol 47 ml bzw. RAVi 26 ml/m²).
@@@ keine valide Messung des RAVi möglich.
- LV: normal dimensioniert (LVEDD 41 mm; IVSed 16
mm, HWed 13 mm), LV Masse ca. 190 g.
@@@ - LV: nicht dilatiert (LVEDD 47 mm), septal
hypertrophiert (IVSed 13 mm, HWed 8 mm)
@@@ mäßig konzentrisch hypertrophiert (IVSed 13 mm, HWed 13 mm).
@@@ LV nicht dilatiert, leicht konzentrisch hypertrophiert mit septaler
Betonung (LVEDD 36 mm; IVSed 15 mm ("Septumnase"), HWed 11 mm).
- RV vom Aspekt normal dimensioniert (RVOT PLAX prox.
3,1 cm, RV basal diameter 40 mm, RV mid diameter 34 mm, Wanddicke 4 mm).
@@@ RV vom Aspekt noch normal groß und hypertrophiert.
- Aortenwurzel: 3,2 cm, LA Abmess 3,2 cm, LA/Ao
(MM) 1,0.
- Aorta Ascendens: 3,5 cm.
Klappen:
- Mitralklappe: Sklerose
der Mitralklappe mit Übergreifen auf die Segel insbesondere auf das PML,
welches immobil ist. Keine relevante Stenose (dPmean 3 mmHg mit PHT von XXX ms).
Geringe MI (Mitralklappeninsuffizienz I°).
- Aortenklappe: trikuspid, geringe Sklerose ohne
Stenose
@@@ ohne relevante Stenose (dPmean 2 mmHg),
@@@ deutliche Sklerose mit a.e. mittelschwerer Stenose
@@@ Erhöhte Gradienten nach biologischem Aortenklappenersatz.
@@@ (AÖF nach KG 3,2 cm², nach Planimetrie 3,5 cm²).
Geringe AI (Aortenklappeninsuffizienz) mit PHT 539 ms.
-
Trikuspidalklappe: Geringe TI ohne messbaren RV/RA-Gradienten @@@ -
Mittelgradige TI (PAPsyst. ca. 71 mmHg + ZVD), TR Vmax 4,2 m/s, vereinbar mit
mittelschwerer pulmonaler Hypertonie.
@@@ Hochgradige, "torrentielle" TI
(PAPsyst. 40 mmHg + ZVD - vereinbar mit pulmonaler Hypertonie).
-
Pulmonalklappe: Geringe PI.
Perikard:
- Kein Perikarderguss.
- Adeps vor RV DD kleiner teilorganisierter
Perikarderguss vor RV ohne hämodynamische Relevanz.
- Gering Adeps vor RV. Kein Perikarderguss.
- Schmaler zirkulärer Perikardsaum vor LV ohne
hämodynamische Relevanz.
- Schmaler Perikardsaum vor RV ohne hämodynamische
Relevanz.
Perikarderguss (Ich):
- Perikard: Geringgradige Perikarderguss,
hämodynamisch nicht relevant:
> In
PLAX: vor RV: 7/3 mm (sys/diast), hinter LV: 4/0 mm (sys/diast).
> In
PSAX: vor RVOT prox.: 12/4 mm (sys/diast), hinter Segment 4 (basal inferior):
5/2 mm (sys/diast).
Perikarderguss (Rauda):
Gezielte Kontrolle des Perikardergusses.
In PLAX: vor RV 11/4mm syst./diast., hinter LV
Perikardsaum
In PSAX: vor RV11/5mm, hinter LV 9/3mm
syst./diast.
Apikal vor RV 15/11mm
Von subcostal sehr eingeschränkte Sicht, PE hier
nicht darstellbar.
Weiterhin leichtgradiger, vor RV betonter
Perikardergus
Perikarderguss (Caro):
Es zeigt sich heute weiterhin ein zirkulärer
Perikarderguss ohne hämodynamische Relevanz:
PLAX: vor
RV 5/4 mm syst./diast., hinter LV 14/4 mm syst./diast.
PSAX: vor
RV 5/3 mm syst./diast., hinter LV 18/8 mm syst./diast.
subcostal:
vor RV nur Perikardsaum darstellbar, hinter LV 17/5 mm syst./diast.
--> Der
Perikarderguss ist leicht regredient im Vergleich zur VU, insb. vor RV.
- Kleine Pleuraergüsse bds.: links ca. 4,5 cm,
rechts ca. 2,4 cm.
Pleura:
- Keine relevante Pleuraergüsse.
Vena cava
inferior:
- kollabiert inspiratorisch nahezu vollständig.
@@@ wurde nicht beurteilt. @@@ leicht atemmoduliert, insp 1,9cm, exp. 2,3 cm.
---------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Beurteilung:
- altersentsprechender
Normalbefund.
-
Pumpfunktion:
-
Normale systolische biventrikuläre Funktion ohne
relevante Vitien.
-
Normale syst. biventrikuläre Funktion ohne
relevante Vitien. Konstanter Befund im Vergleich zur VU von 08/2022.
-
Gering septum betont hypertrophierter LV mit
noch normaler Pumpfunktion. Verkalkte bikuspide Aortenklappe mit geringer AI.
-
Hypertensive, und valvuläre Kardiomyopathie mit
erhaltener linksventrikulärer Funktion ohne Wandbewegungsstörungen.
-
Leichte Befundbesserung im Vergleich zur VU vom
16.09.2019.
-
Ischämische und hypertensive Kardiomyopathie mit
geringgradiger red. LV-Funktion.
-
Hypertensive Herzerkrakung mit septal betonter
Hypertrophie und diastolischer Funktionsstörung Grad I°.
-
Unter durchgehend tachykardem VHF hochgradig
reduzierte systolische linksventrikuläre Funktion bei globaler Hypokinesie in
Ruhe i.S. Tachymyopathie,
-
Fortgeschrittene rhythmogene, valvuläre und hypertensive
Herzerkrankung. Aktuell rechtsführende kardiale Dekompensation. ProBNP ca.
14.000 pg/ml vor 2 Tagen, radiologisch gestaut, deutliche Beinödeme.
Plan: Internistische Übernahme möglich,
Beine wickeln, Torasemid Pause, Furosemid 40 mg als KI 1-1-0 für 3 Tage, TMR
1,5l/d. Kaliumsubstitution. Reha auf Mitte bis Ende nächster Woche verschieben.
Gewicht aktuell 74 kg, Ziel-Gewicht ca. 66 kg.
-
Fortgeschrittene rhythmogene, valvuläre,
koronare und hypertensive Herzerkrankung. Die beklagte Dyspnoe ist a.e. multifaktoriell:
Rechtsherzinsuffizienz, hochgrad. TI sowie (aktuell im Vordergrund) schwere
Anämie.
Plan: Stat. Aufnahme, Transfusion mit 2 EK, ggf. ÖGD, Rekompensation mit initial Furosemid i.v..
Diastolische
Funktion:
- Diastolische Funktionsstörung Grad I°.
Pulmonale
Hypertonie:
- Hinweis auf mittelschwere pulmonale Hypertonie.
Linker
Vorhof:
-
Linker Vorhof grenzwertig dilatiert, LAVi 37
ml/m².
- Im SR LAVi nun normwertig.
Klappen:
-
Erhöhte Gradienten nach biologischem
Aortenklappenersatz, aktuell klinisch und hämodynamisch jedoch nicht relevant,
Konservativ echokardiographische Kontrollen bei Kardiologen.
-
morphologisch und funktionell unauffällig.
-
Mitralklappeninsuffizienz I°.
-
bei fehlender TI kein Hinweis für eine pulmonale
Hypertonie.
-
Pulmonalklappe: o.p.B.
-
Aortenklappe: trikuspid, deutliche Sklerose mit
a.e. mittelschwerer Stenose (dPmean 7 mmHg, AÖF nach KG 1,3 cm²), geringe AI.
-
Mitralklappe: Sklerose der Mitralklappe mit
Übergreifen auf die Segel, insbesondere auf das PML, welches immobil ist. Keine
relevante Stenose (dPmean 3 mmHg). Mitralklappeninsuffizienz I°.
-
Hochgradige, "torrentielle" TI
(PAPsyst. 40 mmHg + ZVD - vereinbar mit pulmonaler Hypertonie) sowie minimale
PI.
3.1. Mitralklappenstenose
|
PHT
[ms] |
Stenose |
|
70-100 |
keine |
|
100-150 |
leichtgradig |
|
150-220 |
mittelgradig |
|
> 220 |
hochgradig |
3.2. Aorteninsuffizienz
|
PHT
[ms] |
Insuffizienz |
|
> 500 |
leichtgradig |
|
200-500 |
mittelgradig |
|
< 200 |
hochgradig |
·
leichtgradige Aortenstenose:
o KÖF: > 1,5 cm2
o Vmax: < 3,0 m/s
·
mittelgradige Aortenstenose:
o KÖF: 1,0-1,5 cm2
o Vmax: 3,0-4,0 m/s
·
hochgradige Aortenstenose:
o KÖF: < 1,0 cm2
o Vmax: > 4,0 m/s
Perikard:
-
Untersuchung im SR mit ordentlicher
Schallbarkeit. ASD vom Sekundum-Typ, Z.n. Verschluss mittels Occluder am
03.08.2023 (Bad Krozingen). Gezielte Frage nach Perikarderguss: Es zeigt sich
heute weiterhin ein zirkulärer Perikardsaum ohne hämodynamische Relevanz,
lediglich inferobasal kleiner Perikarderguss mit einer max. Saumbreite von 7
mm.
Beurteilung: Konstanter Perikardsaum nach
interventionellem ASD-Verschluss 08/2023. Bzgl. des Perikardergusses
abwartendes Vorgehen empfohlen.
Dimensionen:
RA und RV in der Norm.
OP-Fähigkeit:
-
>>> Die Patientin ist von kardialer
Seite OP-Fähig.
-
Geringgradige Perikarderguss, hämodynamisch
nicht relevant, a.e. chronisch.
Endokarditis
Frage:
Hypertensive und valvuläre Herzerkrankung mit normaler
syst. biventrikulärer Funktion. Von transthorakal bei ordentlicher Sicht kein
Anhalt für Endokarditis. Eine Endokarditis erscheint im Gesamtkontext
unwahrscheinlich (BK steril, PCT negativ, CRP gut rückläufig). Bei hochbetagter
Patientin TEE nur bei positiven Duke-Kriterien empfohlen.
Besondere Echos zb schwierigkeiten:
Orthodyspnoe trotz O2-Gabe mit Belastungsgiemen!
Deutlich reduzierte Sicht bei Adipositas permagna, in PSAX keine Parameter.
Soweit beurteilbar orientierend gute syst. LV-Funktion, WBS nicht suffizient
beurteilbar. Reduzierte RV-Funktion. Normale Dimensionen, LAVI 30 ml/m². SR mit
A-Welle um 100/min. MI-I°, sonst kein Vitium. Geringer Perikarderguss hinter LV
(in PLAX ca. 11/3 mm syst/diast) sowie vor RA (von subcostal). VCI erweitert
(28 mm), kaum atemmoduliert. Bds. pleurale Randwinkelergüsse.
-> Rechtsherzinsuffizienz und PE
Proc.:
- CT Thorax erwägen (z. Ausschluss neoplastische
Ursache des PE), ggf. immunolog. Diagnostik bei Polyserositis.
- bei HFpEF mit erhöhtem proBNP Medikation um
SGLT2-Hemmer ergänzen.