Gallenblasensludge // Eine Choledocholithiasis / konnte am XX endo // sonographisch nachgewiesen // ausgeschlossen werden, so dass wir aufgrund dieses Befundes und des typischen Laborverlaufes von einer biliären Pankreatitis mit spontanem Steinabgang ausgingen.
In der Sonographie vom XX wurden Zeichen einer Cholezystitis gesehen. Daraufhin wurde eine antibiotische Therapie mit XX eingeleitet, unter der der Patient / die Patientin sich klinisch besserte und auch die Entzündungsparameter fielen.
In der CT-Abdomen zeigte sich keine // eine exsudative Pankreatitis, ohne // mit Nachweis eines papillären Konkrements. // ohne / mit Anhalt auf Nekrotisierung. Es zeigte sich jedoch das Bild einer chronischen, kalzifizierenden Pankreatitis.
Es erfolgte eine intravenöse Volumensubstitution sowie analgetische Therapie mit XX. Rasch // Langsam zeigten sich die abdominellen Schmerzen regredient. Das Calcium sowie die Lipidparameter lagen innerhalb des Referenzbereiches. Entzündungs-Parameter waren im weiteren Verlauf spontan rückläufig.
Derzeit besteht kein klinischer Anhalt für eine exokrine oder endokrine Insuffizienz.
Anhaltspunkte für einen relevanten Alkoholabusus oder Nikotinabusus konnten nicht eruiert werden. Hinweise für eine Arzneimittelinduktion ergaben sich nicht. Laborchemisch fanden sich keine Hinweise auf eine Autoimmun-Genese.
Wir klärten die Patientin/den Patienten außerdem über eine dringend notwendige Reduktion des Körpergewichts auf.
Sollte es zum Auftreten von Fieber, Schmerzen oder Ikterus kommen, ist eine Wiedervorstellung auch über die Notaufnahme jederzeit möglich.
Am Tag der Entlassung war Herr / Frau XX beschwerdefrei und konnte bei gutem Allgemeinbefinden in Ihre ambulante Weiterbehandlung entlassen werden.
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Brief 2:
Akute Pankreatitis, a.e biliärer Genese bei V.a Konkrementpassage
- Ranson Score bei Aufnahme von 1 Punkt
- EUS vom XX.XX.2023: 1. Ausschluß einer Choledocholithiasis
- DHC in kompletter Ausdehnung darstellbar bis 7 mm weit, echofrei glatt konturiert
Cysticusstumpf ebenfalls darstellbar echofrei
- intrahepatisch keine Ektasie der Gallenwege
2. Zeichen einer akuten Pankreatitis mit peripankreatischer freier Flüssigkeit teils echofrei (Ascites) teils echogen (retroperitoneal)
Pankreasparenchym homogen echoreich mit echoärmerer ventraler Anlage, Dp bis 3 mm distal, max. 2 mm proximal
Papilla Vateri endoskopisch unauffällig
Herr XXXXXXX wurde mit Oberbauchschmerzen und Erbrechen stationär aufgenommen.
Ursächlich wurde eine akute exudative Pankreatitis nachgewiesen. Auf eine Triglyceridämie und Hyperkalziämie ergab sich kein Hinweis. Alkoholkonsum wurde verneint.
Endosonographissch konnte eine Choledocholithiasis ausgeschlossen werden.
Im Zusammenschau der Klinik und Befunde ist a.e. von einer spontanen Konkrementmigration ursächlich für die akute Pankreatitis auszugehen.
Unter einer i.v. Volumensubstitution und bedarfsorientierter Schmerztherapie war die Sympomatik rückläufig
Ambulante sonographische und laborchemische Kontrolle empfohlen.
Entlassung am XX.XX.23
Paracetamol 500 mg 2-2-2 Bei Schmerzen
Ibuprofen 400 mg 1-1-1 Bei Schmerzen
Pantozol 40 mg 1-0-0 Solange Schmerzmittel
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