Koronarangiographie bei Struma und Einblutung

Diagnosen:
1. Angina pectoris, CCS 2

Koronare 2-Gefäßerkrankung, normale LVEF
- Aktuell: PCI LAD und RCA (jeweils 1xDES), Koronarangiographie am 12.05.2023
- Postinterventionell Einblutung rechter Unterarm

2. Paroxysmales Vorhofflimmern
- CHA2DS2-VAS Score: 5, Beginn mit Apixaban


Brief:
Die stationäre Aufnahme der Patientin erfolgte wegen Angina-pectoris-Symptomatik und Palpitationen. Die Echokardiografie ergab keine relevante strukturelle Herzkrankheit. Bei der Ergometrie ergaben sich Hinweise für eine belastungsinduzierte Myokardischämie. In der Koronarangiografie zeigte sich eine koronare 2-Gefäß-Erkrankung mit hochgradigen Stenosen von LAD und RCA. Hier erfolgte jeweils die Implantation eines medikamentenbeschichteten Stents.

Invasiv lag zudem hypertensive Blutdruckwerte vor.

Während der Untersuchung fiel zudem rezidivierendes selbstlimitierendes Vorhofflimmern auf. Bei paroxysmalem Vorhofflimmern und Stentimplantation empfehlen wir neben einer oralen Antikoagulation in reduzierter Dosis die Gabe von Clopidogrel für 6 Monate. Nach 6 Monaten kann die Dosis von Apixaban normaler Dosis weitergegeben werden.

Bezüglich der hypertensiven Blutdruckwerte wurde eine antihypertensive Therapie mit einem ACE-Hemmer begonnen. Wir empfehlen das Führen eines Blutdrucktagebuch sowie eine Langzeitblutdruckmessung im Verlauf und weitere Optimierung der antihypertensiven Medikation.

Nach KM-Exposition und Struma empfehlen wir die Gabe von Irenat für 10 Tage und eine Kontrolle der Schilddrüsenwerte 14 Tagen.


Medikation:
Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
Bisoprolol 1,25 mg 0-0-1
Colecalciferol 20000 IE 1x wö
Tromcardin complex 1-1-1-0
Bonviva 3 mg alle 3 Mo
Esomeprazol 40 mg 1-0-0
Rosuvastatin 20 mg 0-0-1

Neu:
Apixaban 2,5 mg 1-0-1, für 6 Monate, danach Apixaban 5 mg 1-0-1
Clopidogrel 75 mg 1-0-0, für 6 Monate
Ramipril 2,5 mg 1-0-1, ggf. weiter Dosissteigerung
Irenat 15 gtt 1-1-1, für 10 Tage


Prozedere:
- Clopidogrel für 6 Monate (Pt. hat im HKL loading Dose von 600 mg p.o. erhalten), Apixaban 2.5 mg 1-0-1 für 6 Monate, danach 5 mg 1-0-1 dauerhaft
- Blutdrucktagebuch und Langzeitblutdruckmessung in 2-3 Wochen, weitere Anpassung der antihypertensiven Medikation
- ambulante Kontrolle beim niedergelassenen Kardiologen in 3 Monaten
- Nach KM-Exposition und Struma empfehlen wir die Gabe von Irenat für 10 Tage und eine Kontrolle der Schilddrüsenwerte 14 Tagen
- bzgl. Hämatom am Unterarm Heparinsalbe und Kontrollen bei HA.